Gestor de Casos II-Responsable de Atención

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Gestor de casos para CalAIM Enhanced Care Management (ECM) y proporciona una coordinación integral y centrada en la persona a miembros de Medi-Cal con necesidades médicas, de salud conductual y sociales complejas. Este puesto trabaja en colaboración con proveedores de salud, organizaciones comunitarias y agencias de servicios sociales para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud y mejorar los resultados de salud en línea con los requisitos del programa CalAIM.

El Gestor de Casos actúa como punto de contacto principal para los miembros, asegurando el acceso oportuno a los servicios, la continuidad de la atención y la defensa de los sistemas médicos, de salud conductual y sociales.

Resumen del puesto

El Gestor de Casos II es un Gestor Principal de Cuidados ECM experimentado que gestiona una carga de casos de gravedad moderada a alta, actúa como el Gestor Principal de Atención de CalAIM para los miembros asignados y ofrece orientación entre iguales al personal del Gestor de Casos I. Este puesto gestiona de forma independiente la coordinación de cuidados complejos en todas las categorías de Población de Enfoque de ECM, lidera reuniones de equipos interdisciplinarios de atención y garantiza el cumplimiento de los estándares programáticos y documentacionales de IEHP, Molina, Kaiser y DHCS.

Requisitos mínimos

Se prefiere Máster en Trabajo Social (MSW), O Licenciatura en Trabajo Social, Psicología, Enfermería, Salud Pública o campo relacionado con tres (3) o más años de experiencia progresiva en gestión de casos en atención gestionada Medi-Cal, ECM, Apoyos Comunitarios, Hogares de Salud, Atención Integral a la Persona, salud conductual, gestión de casos hospitalarios o coordinación de cuidados comunitarios. Se considerarán combinaciones equivalentes de formación y experiencia directamente relevante en gestión de casos. Se prefiere ampliamente la experiencia previa como Gestor Principal de Atención bajo CalAIM ECM. Se prefiere bilingüe (inglés/español). El registro ASW, AMFT o APCC es un plus. Se requiere permiso de conducir válido de California, transporte fiable y seguro de automóvil. Se requiere LiveScan y autorización TB.

Carga de casos y población

Carga de casos de aproximadamente 30 a 50 miembros de ECM de gravedad moderada a alta. Actúa como Gestor Principal de Atención para miembros con condiciones complejas concurrentes, incluyendo personas sin hogar con enfermedades mentales graves, adultos implicados en la justicia y jóvenes en edad de transición que reingresan a la comunidad, personas con patrones de utilización elevados (uso frecuente en urgencias o hospitalización), personas embarazadas y posparto con necesidades complejas, y miembros en transición desde encarcelamientos, hospitales o instituciones. Autoriza y coordina el menú completo de Apoyos Comunitarios.

Funciones esenciales

• Actuar como Gestor Principal de Atención bajo CalAIM ECM, con responsabilidad principal sobre el Plan de Atención del miembro, la coordinación TIC y la continuidad de la atención.

• Realizar evaluaciones biopsicosociales integrales, estratificación de riesgos y desarrollo y revisión de Planes de Atención en consonancia con los estándares de la Guía de Política ECM del DHCS.

• Liderar y facilitar reuniones de equipos de atención interdisciplinar, incluyendo representantes de atención primaria, salud conductual, proveedores de atención al cliente, gestores de cuidados MCP y socios comunitarios.

• Coordinar transiciones complejas de atención desde hospitales, centros de atención (SNF), cárceles y tratamientos residenciales, incluyendo requisitos de seguimiento a los 30 días tras la alta (SNF).

• Autorizar, consultar y supervisar la utilización de los Apoyos Comunitarios, asegurando la documentación adecuada y los flujos de trabajo de autorización del Plano de Atención Gestionada.

• Proporcionar mentoría informal y consulta de casos al personal de Gestores de Casos I.

• Participar en actividades de mejora de calidad, revisión de casos y seguimiento de la fidelidad del programa.

• Garantizar que toda la documentación cumpla con los estándares de auditoría MCP, requisitos de presentación de datos de encuentro y entregables contractuales para IEHP y Molina.

Conocimientos, habilidades y capacidades

Conocimiento práctico de la Guía de Políticas ECM de DHCS, la Guía de Políticas de CS, los contratos MCP y los requisitos de facturación/encuentro de Medi-Cal. Capacidad demostrada para gestionar cargas de trabajo complejas de forma independiente. Fuerte juicio clínico en la evaluación de riesgos, la respuesta a crisis y el desarrollo de planes de cuidados. Familiaridad con la entrevista motivacional, la reducción de daños, la atención informada en trauma y la práctica culturalmente sensible. Es competente en documentación de EHR, plataformas de coordinación de cuidados (por ejemplo, portales MCP) y seguimiento de resultados.